湖南医疗保障工作会议于1月21日在长沙召开。会议指出，湖南省的医疗保障质量得到巩固提升，基本医疗保险参保人数达到6243.5万人，参保率为95.06%，有效减轻了群众看病负担。
2024年，湖南职工医保统筹基金（含生育保险）支出313.46亿元，居民医保统筹基金支出540.83亿元。纳入监测的低收入人口就医730多万人次，实际报销比例约为80%，“三重保障”减负超过100亿元。此外，人工耳蜗相关医疗服务项目和耗材、8个辅助生殖服务项目被纳入医保范围；新增集采药品223种、耗材12类，累计节省资金超过460亿元。
医保基金安全持续强化，打击欺诈骗保行动追回医保基金5.78亿元，行政处罚1.48亿元。智能监管深入推进，在事前环节进行了5.3万次风险预警。医保公共服务更加便利，31个常见慢特病改为线上复审，11个高频服务事项实现高效一次办，个人账户共济惠及368.1万人次，共济金额达11.2亿元，医保基金直接结算集采医药货款76亿元。医保管理效能提升，DRG/DIP改革覆盖全省15个统筹区、3849家医疗机构，完成17个医疗服务价格治理调整，医保信息平台融合应用进一步加深。
会议强调，2025年湖南要锚定“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的根本目标，积极推进医保从粗放扩张型向质量效益型转变。具体措施包括完善公平统一的医疗保障体系，健全医保参保长效机制，提高门诊保障水平，提高生育保险待遇水平，健全大病保险制度；健全紧密协同的医药治理机制，牵头开展高频电动刀头医用耗材全国联采，推进集采药品进零售药店、民营医院、村卫生室；建立智慧高效的医保管理体系，加快信息平台建设，建立药品追溯码监管应用机制，构建重点药品大数据监管模型，严厉打击串换药品、倒卖药品等违法违规行为；打造优质便捷的医保服务体系，出台省级统筹经办规程，健全全省统计数据管理制度，推广医保码和移动支付，试点双通道药品即申即享，实现省内异地住院费用按病种付费，推进省内异地住院与本地住院“同城同病同支付标准”；构建全方位基金安全监管体系，对住院人次、实际报销比例、次均费用等数据指标异常的定点医药机构加大数据筛查和现场检查力度，落实定点医药机构相关人员医保支付资格“驾照式记分”，完善智能审核规则，推动智能监管；建立医药高质量发展支持机制，全面推行医保基金预付制度，加快推进即时结算、直接结算、同步结算，建立全省基金月度结算拨付调度机制，高水平落地DRG/DIP 2.0版分组方案，优化特例单议机制，完善多元复合医保支付体系。
